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근관 재치료
동의어: root canal retreatment, 재신경치료, 신경치료 재시술, endodontic retreatment
치료·시술이전 신경치료를 다시 하는 것
상세 설명
근관 재치료란
근관 재치료(root canal retreatment)는 이전에 신경치료를 받은 치아에서 문제가 발생하여 다시 신경치료를 시행하는 술식입니다. 일차 신경치료의 평균 성공률이 85~95%이므로, 5~15%의 환자에서 재치료가 필요할 수 있습니다. 일차 치료보다 난이도가 높고 시간도 더 소요되지만, 발치를 피하고 자연치아를 보존하는 중요한 선택지입니다.
재치료가 필요한 경우
| 증상·상태 | 설명 |
|---|---|
| 지속되는 통증 | 저작 시 통증, 압통이 6개월 이상 지속 |
| 치근단 병변 발생·확대 | 방사선상 음영 새로 발생 또는 커짐 |
| 누공(fistula) | 잇몸에 작은 종기, 고름 배출 |
| 충전재 누출 | 치근단 1mm 이상 부족 충전, 측방 누출 |
| 2차 우식·크라운 누출 | 보철물 변연 누출로 세균 재침투 |
| 새로운 근관 발견 | 이전에 발견하지 못한 추가 근관 (특히 MB2) |
재치료의 단계
- 기존 보철 제거: 크라운·포스트·코어 단계적 제거
- 기존 충전재 제거: GP(gutta-percha) 제거 — 용매, 가열, 회전 기구 활용
- 근관 재탐색: 미발견 근관 탐색, 석회화 부위 통과
- 재성형·재세척: NaOCl 세척, 초음파 활성화
- 장기 약물 적용: 칼슘하이드록사이드 1~4주
- 재충전: GP·실러로 3차원 봉쇄
- 최종 수복: 새 크라운 또는 포스트-코어
재치료의 난이도
- 기존 충전재 제거 어려움: 단단히 패킹된 경우 시간 다대 소요
- 석회화 진행: 시간이 지날수록 근관이 좁아져 탐색 어려움
- 파일 파절 위험: 좁고 만곡된 근관에서 위험 증가
- 치근 천공 위험: 시야가 제한된 깊은 근관에서 위험 증가
- 포스트 제거: 금속 포스트 제거 시 치근 약화 가능
재치료 vs 치근단 수술
| 구분 | 근관 재치료 | 치근단 수술 |
|---|---|---|
| 접근 경로 | 치관 → 근관 | 치근 끝(외과적) |
| 적응증 | 접근 가능, 기존 충전 부적절 | 접근 불가, 재치료 후 실패 |
| 성공률 | 70~85% | 60~80% |
| 치아 보존 | 치질 추가 삭제 | 치근 첨부 절제 |
| 순서 | 1차 선택 | 재치료 실패 시 또는 병행 |
성공률에 영향을 미치는 요인
- 치근단 병변 크기: 5mm 이상 시 성공률 감소
- 경과 기간: 첫 치료 후 오래될수록 어려움
- 새 근관 발견 여부: 미발견 근관이 원인이면 예후 좋음
- 치주 상태: 치주병 동반 시 예후 불량
- 치아 잔존 치질: 적절한 페룰 확보 가능 여부
관련 시술
근관 재치료가 실패하거나 접근이 불가능할 경우 치근단 수술이 다음 옵션입니다. 재치료 중 파일 파절이나 치근 천공 같은 합병증이 발생할 수 있어 미세현미경 사용이 권장됩니다.
주의사항
- 재치료는 일차 치료보다 비용이 1.5~2배 높고 시간도 더 소요됩니다. 환자에게 충분히 설명해야 합니다.
- 재치료 성공률이 70~85%로 일차 치료보다 낮으므로, 발치 후 임플란트와의 비교 상담이 필요합니다.
- 재치료 시 기존 크라운을 깨고 다시 제작해야 하므로 총 비용에 보철 비용도 포함됩니다.
- 고난도 케이스는 신경치료 전문의(endodontist) 의뢰가 좋은 선택입니다.
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